院長 小幡 純一
関節リウマチ治療の現状と問題点について
生物学的製剤の登場によって、リウマチ治療が格段に進歩しました。革命的進歩と称されるのはなぜか。最も変化したのは、リウマチ専門医の意識だと思います。今、我々は、関節リウマチで日常生活が制限されるようなことがあってはならないと強く思っています。少なくとも、制限されている患者さんがおられれば、治療法を見直すべきだと思います。そのためには、まず早期発見早期治療が重要です。しかし、今思えば強力な治療法への急速転換だったため、当然起こりうることだったのですが、当時の想像を超えた問題点が続々と浮かび上がってきたのです。結核の発症が増加し、従来は人間と共存していた微生物が牙をむいて重症な感染症を引き起こすようになったのです。
今、私達はこれら多くの問題点をも克服し、着実に進化し続けています。重篤な感染症の予防、早期発見、早期治療の術を身につけ、これらの生物製剤を安全に投与できる人、予防薬を併用すれば投与できる人、絶対に投与してはいけない人、どの生物学的製剤を選択すればいいのか、高額医療費の問題をどうするか、最近開発された類似作用と効果が期待される経口製剤の現状などについてもお話したいと思います。
情報社会ですので、世界中の研究者からのタイムリーな情報も入ってきます。生物製剤を恐々使用していた時代は過ぎ去り、自身の多くの治療経験を経て、私なりのリウマチ医療の現状をお話しできるようになりました。ただし、飛躍的に進化したという歴史の裏では、日々進化する膨大な情報を処理しなければならないため、専門医の側にも、得手不得手の格差が広がったという事情が生まれています。しかし、全国どこでも同じようなレベルで治療が受けられるということが、患者さんにとって望ましいことだと考えます。私自身の診療でも、他の専門医の治療法に関し、患者さんやご家族の方からセカンドオピニオンを求められる機会も増えています。治療法も多様化しています。そのため、専門医の先生方からの反対意見もありうる問題点についても触れながら、リウマチ医療の現状についてお話したいと思います。
関節リウマチ治療の現状と問題点について
レーザー治療の強力な鎮痛抗炎症効果は関節リウマチへの応用にとどまらず、あらゆる難治性疼痛性疾患に有効であることが日本レーザー治療学会、日本レーザー医学会、ペインクリニック学会、その他広く全診療科から報告されるに至りました。今では、難治性の痛み、難治性アトピー性皮膚炎、脳出血後遺症による運動麻痺、プロスポーツ障害への応用等、とどまることを知らない程の広がりを見せています。しかし、まだまだ現状は、このレーザー治療によって救えるであろう患者さん達に十分で正しい情報が伝わっていないと感じています。この30年間に渡る当院の豊富な臨床経験に支えられたメッセージが、より多くの悩める患者さんのもとに届くことを心より願っております。
略歴
- 昭和50年
- 東京慈恵会医科大学医学部卒業
- 昭和52年
- 東京慈恵会医科大学付属病院勤務
- 昭和53年
- 国立相模原病院リウマチアレルギーセンター兼務、リウマチアレルギー学専攻
- 昭和57年
- 神奈川総合リハビリテーション病院小児科医長、ならびに東洋医学科兼務
- 昭和57年~58年
- 日中友好協会・神奈川県衛生部主催交換留学制度に参加。中国鍼灸医学・漢方医学研修過程終了。
- 昭和60年
- 衣笠総合病院東洋医学科医長。現在に至る
- 昭和61年
- 日本リウマチレーザー研究所ならびに光中央診療所開設。
役職
- 日本リウマチ学会専門医・日本リウマチ財団登録医
- 日本東洋医学会専門医
- 日本レーザー医学会名誉会員(旧理事)
- 日本レーザー治療学会理事・事務局長
- 日本レーザー•スポーツ医科学学会理事
- 日本内科学会会員
- 日本臨床内科医学会認定医
- 日本内科学会・日本小児科学会・日本小児アレルギー学会・日本代替相補伝統医療連合会議・日本臨床リウマチ学会等に所属
- 医学博士
専門分野
- リウマチ学
- レーザー医学
- 免疫アレルギー学
- 東洋医学
主な研究・業績
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| No | 学会講演・論文発表演題名 | 学会発表及び論文 | 年 |
|---|---|---|---|
| 1 | 顕著な骨粗鬆症をきたした若年性関節リウマチのリハビリテーション | 小児科診療 | 1984 |
| 2 | 全身性エリテマトーデス患者白血球のインターフェロン産生能 | リウマチ | 1984 |
| 3 | 若年性関節リウマチの免疫グロブリン大量療法 | 小児科臨床 | 1985 |
| 4 | 小児膠原病の治療 | 小児内科 | 1985 |
| 5 | 慢性関節リウマチに対する低エネルギー半導体レーザーの臨床応用 | 第29回日本リウマチ学会 | 1985 |
| 6 | 慢性関節リウマチに対する低出力レーザー療法の適応について | 第30回日本リウマチ学会 | 1986 |
| 7 | 慢性関節リウマチに対するレーザー療法の作用機序に関する基礎的検討 | 第30回日本リウマチ学会 | 1986 |
| 8 | 慢性関節リウマチに対する低出力レーザー療法の臨床効果について | 第30回日本リウマチ学会 | 1986 |
| 9 | 慢性関節リウマチにおける低出力レーザーの鎮痛効果 | 第20回ペインクリニック学会 | 1986 |
| 10 | カラゲニン炎症に対する低出力レーザーの鎮痛効果 | 第20回ペインクリニック学会 | 1986 |
| 11 | 慢性関節リウマチに対する多関節レーザー療法の効果と有用性 | 第7回日本レーザー医学会 | 1986 |
| 12 | 実験的炎症における低出力レーザーの効果 | 第7回日本レーザー医学会 | 1986 |
| 13 | 慢性関節リウマチにおける低出力レーザーの鎮痛効果 | ペインクリニック | 1987 |
| 14 | カラゲニン炎症に対する低出力レーザーの鎮痛効果 | ペインクリニック | 1987 |
| 15 | 慢性関節リウマチに対する多関節レーザー療法の効果と有用性 | 日本レーザー医学会誌 | 1987 |
| 16 | Adjuvant関節炎に対する低出力半導体レーザーの抑制効果 | 第31回日本リウマチ学会 | 1987 |
| 17 | 慢性関節リウマチの低出力レーザー療法の作用機序 -Chemical mediatorに対するレーザーの光化学作用- | 第31回日本リウマチ学会 | 1987 |
| 18 | 慢性関節リウマチにおける低出力レーザー療法の全身的効果からみた有用性評価 | 第8回日本レーザー医学会 | 1987 |
| 19 | Ga-Al-As Diode Laserの鎮痛・抗炎症効果 | 第8回日本レーザー医学会 | 1987 |
| 20 | 各種ケミカルメディエータに対するレーザーの光分解作用 | 第8回日本レーザー医学会 | 1987 |
| 21 | 慢性関節リウマチの低出力レーザー療法による骨・関節病変の長期予後 | 第9回日本レーザー医学会 | 1988 |
| 22 | 慢性関節リウマチに対する多関節レーザー療法の全身的作用 | 第32回日本リウマチ学会 | 1988 |
| 23 | 低出力レーザーのカラゲニン肉芽腫抑制作用 | 医学と生物学 | 1988 |
| 24 | カラゲニンエアポーチ炎症における血管性浸透性亢進に対する低出力レーザー照射の抑制効果 | 医学と生物学 | 1988 |
| 25 | カラゲニン炎症における低出力半導体レーザーの浮腫抑制作用 | 医学と生物学 | 1988 |
| 26 | 慢性関節リウマチの低出力レーザー療法の評価 -サーモグラムと急性鎮痛効果の相関について | 第10回日本レーザー医学会 | 1989 |
| 27 | 低出力レーザー療法作用による慢性関節リウマチの骨・関節病変2年予後 | 第33回日本リウマチ学会 | 1989 |
| 28 | 腰部変形性脊椎症に対する低出力レーザー療法の効果 | 第10回日本レーザー医学会 | 1990 |
| 29 | 慢性関節リウマチに対する低出力レーザー療法のサーモグラフィによる評価 | 第34回日本リウマチ学会 | 1990 |
| 30 | Evaluation of Acute Pain-Rlief Effct of Low Power Laser Therapy on Rheumatoid Arthritis by Thermography | THE FIRST CONGRESS INTERNATIONAL LASERTHERAPY ASSOCIATION | 1990 |
| 31 | Clinical Effects of Total Laser Irradiation for the Control of Disease Acutivity of Chronic Rheumatoid Arthritis | LOW POWER LASER IN MEDICIN '90 TOKYO | 1990 |
| 32 | リウマチ性弾撥指に対する低出力半導体レーザー療法の効果 | 第11回日本レーザー医学会 | 1990 |
| 33 | 滑膜シンチグラフィを用いた慢性関節リウマチにおける低出力半導体レーザー療法の評価 | 第12回日本レーザー医学会 | 1991 |
| 34 | 滑膜シンチグラフィによる慢性関節リウマチの低出力半導体レーザー療法の評価 | 第36回日本リウマチ学会 | 1992 |
| 35 | 慢性関節リウマチにおける低出力レーザー療法の評価 ─二重盲検法からみた問題点ー |
第13回日本レーザー医学会 | 1992 |
| 36 | Evaluation of the Effects of Low Power Laser Therapy on Rheumatoid Arthritis Joints by Roentgenographic Survey | LASER BOLOGNA '92 | 1992 |
| 37 | 慢性関節リウマチの関節痛に対する低出力半導体レーザー療法の鎮痛効果とレーザーエネルギーの関係 | 第14回日本レーザー医学会 | 1993 |
| 38 | 寒冷療法を用いた低出力レーザー療法の効果 を規定する生体側因子の検討 | 第16回日本レーザー医学会 | 1995 |
| 39 | 慢性関節リウマチの治療体系における低出力レーザー治療の意義 | 第8回日本レーザー医学会 | 1996 |
| 40 | 慢性関節リウマチにおけるLLLTの臨床的評価方法と問題点について | 第9回日本レーザー医学会 | 1997 |
| 41 | 低出力レーザー療法の鎮痛作用に示唆を与えた慢性関節リウマチの直線偏光近赤外線治療 | 第18回日本レーザー医学会 | 1997 |
| 42 | 慢性関節リウマチにおける低出力レーザー光の鎮痛作用における面 照射と点照射の比較 | 第21回日本レーザー医学会 | 2000 |
| 43 | 中西医学結合レーザー療法 | 東洋医学レーザー研究会 | 2000 |
| 44 | 慢性関節リウマチにおける低出力低反応レベルレーザー治療と高出力低反応レベルレーザー治療の鎮痛効果 とレーザーエネルギーの関係 | 日本レーザー医学会誌 Vol.22 No.2 | 2001 |
| 45 | 東西医学の接点としてのレーザー治療 | 第13回日本レーザー治療学会 | 2001 |
| 46 | 低反応レベルレーザ-治療悪化症例の検討 ―胃切除術後のビタミンB12吸収障害による亜急性脊髄連合変性症の1例― |
第23回日本レーザー治療学会 | 2002 |
| 47 | 低反応レベルレーザー治療(LLLT)のガイドライン作製に関する提案 | 第15回日本レーザー治療学会 | 2003 |
| 48 | リウマチ性疾患に対する低出力レーザー治療の現状と将来展望 -関節リウマチから線維筋痛症への応用へ- |
第24回日本レーザー治療学会 | 2003 |
| 49 | 関節リウマチの病態に関与する高分子物質へのレーザーの光化学作用の検討 | 第17回日本レーザー治療学会 | 2005 |
| 50 | 光化学作用を応用した関節リウマチに対する新しいレーザー治療の展望 | 日本レーザー治療学会誌 | 2005 |
| 51 | リウマチ外来における低反応レベルレーザー治療の現状について | 第18回日本レーザー治療学会 | 2006 |
| 52 | 関節リウマチの低反応レベルレーザー治療(LLLT)における抗TNF療法の影響 | 日本レーザー治療学会誌 | 2006 |
| 53 | 低反応レベルレーザー治療による鎮痛効果無効な関節リウマチ症例の追跡 ー骨•関節破壊特に骨びらんの進行との関連についてー |
第19回日本レーザー治療学会 | 2007 |
| 54 | 関節リウマチ治療のパラダイムシフトの中でのレーザー療法 | 第28回日本レーザー治療学会 | 2007 |
| 55 | 東洋医学外来における低反応レベルレーザー治療 | 第20回日本レーザー治療学会 | 2008 |
| 56 | 関節リウマチの概日リズムとレーザー応用の可能性 | 第29回日本レーザー治療学会 | 2008 |
| 57 | HOW WOULD THE REACTIVITY FOR LOW REACTIVE LEVEL LASER BEAMS BE ACQUIRED AFTER ANTI-TNF TREATMENT ON RA PATIENTS? | 第18回国際レーザー医学会 | 2009 |
| 58 | RA炎症と骨破壊をサイトカインからみる | 第30回日本レーザー医学会 | 2009 |
| 59 | なぜ低出力レーザーなどの光照射療法がスポーツ医学領域で普及しないか: スポーツ障害に対するレーザー、特に、LLLTがなぜ普及しないのか |
第13回日本レーザー•スポーツ医科学学会 | 2009 |
| 60 | 光の特性を生かした医学生物への応用 ー現状と展望 | 第21回日本レーザー治療学会 | 2009 |
| 61 | リウマチ炎症におけるレーザーの標的分子 | 第30回レーザー学会 | 2010 |
| 62 | 関節リウマチの病態とレーザーの標的 | 第22回日本レーザー治療学会 | 2010 |
| 63 | 関節リウマチの病態とレーザーの標的 | 日本レーザー治療学会誌 9(2):9-19, 2010 | 2010 |
| 64 | LLLTの多彩な生物反応と臨床 | 第31回日本レーザー医学会 | 2010 |
| 65 | 最近経験したRA症例の合併症 | 第66回神奈川リウマチ医会 | 2012 |
| 66 | 運動器疼痛と運動連鎖からみる関節リウマチに対するLLLT | 第16回日本レーザー・スポーツ医科学学会 | 2012 |
| 67 | 映像でみる底反応レベルレーザー治療の実際 | 第17回日本レーザー・スポーツ医科学学会 | 2012 |
| 68 | 底応レベルレーザー照射による不随意運動の誘発と被照射感覚 | 第17回日本レーザー・スポーツ医科学学会 | 2013 |
| 69 | LLLT効果の判定・評価基準再考の方向性をさまざまな角度から考察 | 第26回日本レーザー治療学会 | 2013 |
| 70 | 関節リウマチの関節可動域制限に対するレーザー療法の有用性から見たプロ・アマ一流スポーツ選手へのレーザー療法導入の夢 | 第18回日本レーザー・スポーツ医科学学会 | 2014 |
| 71 | 神経障害性疼痛合併RA対策 | 第69回神奈川リウマチ医会 | 2014 |
| 72 | 頻発する関節リウマチが合併症の現状と対策 | 第77回神奈川内科医学会集団会 | 2014 |
| 73 | 低出力レーザーの適応拡大 | 第36回日本レーザー医学会 | 2014 |
| 74 | LLLTと局所麻酔薬治療の適応病態の相違について | 第27回日本レーザー治療学会 | 2015 |
| 75 | ハイリスク低体重RA症例と薬剤投与量 ーバイオ難民を作らないためにー | 第70回神奈川リウマチ医会 | 2015 |
副院長 上原 真琴
「リウマチ膠原病をはじめとした慢性的な体の痛みを抱える患者さんが、病気と向き合い、自分らしい人生を歩めるように、あらゆる方面から治療、ケア、サポートできるクリニックを目指す」というのが当院の理念です。リウマチ膠原病内科医として関節リウマチを筆頭に様々な膠原病患者さんの診療を行う中で、免疫療法のみでは取り切れない非炎症性疼痛があることを痛感してきました。採血データは良いのになぜ患者さんは痛いと言うのか、その痛みはどのように治療すれば良いのか、その答えを探しながら色々な方面の勉強を積んできました。その過程でまず取り組んだことは更年期女性の痛みです。関節痛で悩みリウマチ膠原病外来を受診する更年期女性は多く、その中で更年期そのものによる関節痛と診断した人が約8割と最も多いという当院データがあります。更年期女性の痛みをどのように治療したら良いか模索する中で出会った治療法がホルモン補充療法です。おかげさまで多くの方がホルモン補充療法に効果を感じてくださり、これまで当院を受診した更年期症候群の女性は800名を超えました。当然リウマチ患者さんも更年期の影響を受けますので、その痛みがリウマチによるものなのか、更年期によるものなのか、鑑別をしながらそれぞれに対する治療を行う、という当院ならではの更年期リウマチ診療の形ができ、それによって余計な免疫抑制療法を行わなくて済むというメリットが生まれ、リウマチ患者さんにとって大きなプラスになっていると感じています。
また、リウマチ膠原病外来で必ず出会う、線維筋痛症の診断治療についても問題意識を持ってきました。線維筋痛症はさほど珍しい疾患ではないにも関わらず、それを専門的に診療できる施設は少なく、様々な病院を転々と巡っているうちに早期発見早期治療の機会を失い、治療に難渋するケースが後を絶ちません。なぜ多くの医療機関が線維筋痛症を診たがらないのか。「治療抵抗性でなかなか良くならない」「患者さんの訴えが多く診療時間が長いわりに診療報酬が低い」といったことが挙げられます。しかし、実際に苦しんでいる患者さんがいる以上、なんとかしなければならないのではないかとずっと思ってきました。そんな中で痛覚変調性疼痛という新しい疼痛分類が生まれ、線維筋痛症診療の方向性が見えてきたのと同時に当院の診療理念に共感してくれる仲間を得ることができ、一人ではできないこともスタッフと力を合わせればできると思えるようになりました。
リウマチ膠原病診療、更年期診療、線維筋痛症診療、一見バラバラに見えるかもしれませんがすべては患者さんの苦痛を取り除くための取り組みです。そしてそれに取り組むことによって、常に人間の体の中でバランスを取り合っている免疫、ホルモン、神経の各方面から治療をするという形ができつつあります。リウマチ膠原病の枠にとらわれず、常に患者さんの目線に立って問題意識を持ちながら今後も研鑽を積んでいきたいと思います。
今年もスタッフ一同、当院に来てくださる患者さんが自分らしく快適な毎日を送れるよう全力でサポートしていきます。今年もどうぞよろしくお願い致します。
2026年1月
略歴
- 2009年
- 日本大学医学部卒業
- 2010年
- 横浜市立大学附属病院
- 2011年
- 横浜市立大学附属市民総合医療センター
- 2012年
- 横浜市立大学附属市民総合医療センター リウマチ膠原病センター内科
- 2015年
- 茅ヶ崎市立病院 リウマチ膠原病内科 医長
- 2019年~
- 光中央診療所
資格
- 日本リウマチ学会専門医
- 日本リウマチ学会登録ソノグラファー
- 日本内科学会認定内科医
- 身体障害者福祉法指定医(肢体不自由)
- 難病指定医
所属学会
- 日本リウマチ学会
- 日本内科学会
- 更年期と加齢のヘルスケア学会
- 日本女性医学学会
- 日本レーザー治療学会
- 日本レーザー医学会
- 日本選択理論心理学会
- 日本線維筋痛症学会
主な研究・業績
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| No | 学会講演・論文発表演題名 | 学会発表及び論文 | 年 |
|---|---|---|---|
| 1 | 関節エコーによる早期RAと更年期関節痛の鑑別 | 第66回日本リウマチ学会 | 2022 |
| 2 | 関節エコーによる更年期関節痛への星状神経節近傍照射の評価 | 第43回日本レーザー医学会 | 2022 |
| 3 | 更年期障害に対するSGLとHRTの臨床効果の違い | 第33回日本レーザー治療学会 | 2022 |
| 4 | リウマチ膠原病外来における更年期の関節痛の実態と治療の試み | 第37回日本臨床リウマチ学会 | 2022 |
| 5 | 発症10年未満で難治性RAに進展する症例は更年期発症が多い | 第67回日本リウマチ学会 | 2023 |
| 6 | RF陽性更年期関節痛に対するホルモン補充療法の実践 | 第78回神奈川リウマチ医会、第38回日本臨床リウマチ学会 | 2023 |
| 7 | 更年期障害に対するホルモン補充療法と星状神経節近傍照射併用療法の有用性について | 第35回日本レーザー治療学会 | 2024 |
| 8 | 線維筋痛症合併RA患者は更年期をどう過ごしたか | 第39回日本臨床リウマチ学会 | 2024 |
| 9 | SS-A抗体の有無により更年期症状の違いはあるか | 第69回日本リウマチ学会 | 2025 |
| 10 | 当院における更年期慢性疼痛診療の実態について~更年期関節痛と線維筋痛症をどう考えるか~ | 第40回日本臨床リウマチ学会 | 2025 |
| 11 | リウマチ膠原病クリニックにおける線維筋痛症診療の取り組みについて | 第15回日本線維筋痛症・慢性痛学会 | 2025 |